Презентация на тему «Резекция почки»

Слайд 1

Резекция почки

Выполнила: Джанхотова Лилия - 411 Лд

Слайд 2

Резекция почки (Парциальная нефрэктомия).

• Резекция почки — это органосохраняющая операция по удалению опухоли или поврежденного участка почки с сохранением максимального объема здоровой почечной паренхимы.

Основные показания:

• Локализованный почечно-клеточный рак (стадия T1) — опухоль до 7 см.

• Опухоль в единственной почке или при хронической болезни почек (ХБП).

• Двусторонние опухоли почек.

• Доброкачественные образования (ангиомиолипома, онкоцитома).

Слайд 3

Хирургическая анатомия почки

Скелетотопия:

• Почки расположены забрюшинно, по бокам от позвоночника, на уровне Th12–L3.

• Правая почка проецируется ниже левой на 1–2 см (из-за давления печени).

• Ворота почки проецируются на уровне L1–L2.

Синтопия (соседство):

• Задняя поверхность: поясничная мышца (m. psoas major), квадратная мышца поясницы, 12-е ребро.

• Передняя поверхность правой почки: печень, двенадцатиперстная кишка, восходящая ободочная кишка.

• Передняя поверхность левой почки: желудок, поджелудочная железа, селезенка, нисходящая ободочная кишка.

Слайд 4

Классификация резекций почки

По объему удаляемой ткани:

• Клиновидная резекция — удаление опухоли с небольшим «клином» здоровой ткани.

• Сегментарная резекция — удаление одного из сегментов почки.

• Туморэктомия (энуклеация) — вылущивание опухоли из капсулы.

По технике выполнения:

• Открытая (люмботомия, трансабдоминальный доступ).

• Лапароскопическая (трансперитонеальная, ретроперитонеоскопическая).

• Робот-ассистированная — современный высокотехнологичный метод.

По условиям ишемии:

• С тепловой ишемией — пережатие почечной артерии для остановки кровотока на время резекции.

• Без ишемии — используется при небольших, периферически расположенных опухолях.

Слайд 5

Этап 1 — Доступ и мобилизация почки

• Доступ: При открытой операции чаще используется люмботомия (разрез по XI–XII ребру) или трансабдоминальный доступ.

• Мобилизация: Почка выделяется из паранефральной жировой клетчатки в пределах фасции Героты.

• Ключевой момент: Необходимо выделить и взять на держалки почечную ножку (вену и артерию), чтобы иметь возможность пережать артерию при необходимости.

• Визуализация опухоли: После мобилизации почки проводится интраоперационное УЗИ для точного определения границ опухоли и ее отношения к коллекторной системе.

Слайд 6

Этап 2 — Резекция опухоли и ушивание дефекта

• Ишемия: При сложных опухолях на почечную артерию накладывается зажим (время тепловой ишемии стараются ограничить до 20–25 минут).

• Резекция: Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступя 2–5 мм от края опухоли).

• Гемостаз: Дефект паренхимы ушивается отдельными П-образными или непрерывными швами. Для укрепления шва используются гемостатические материалы (Surgicel, Floseal).

• Контроль: После ушивания зажим снимается, проверяется герметичность коллекторной системы (нет ли подтекания мочи).

Слайд 7

Этап 3 — Завершение операции

• Дренирование: К ложу почки подводится страховочный дренаж для эвакуации возможного скопления крови или мочи.

• Ушивание раны: Послойное ушивание операционной раны.

• Осложнения: Основные риски включают кровотечение и мочевой затек (urinary leak) из-за повреждения коллекторной системы.

Слайд 8

Лапароскопическая и робот-ассистированная резекция

• Преимущества: Меньшая травматичность, снижение болевого синдрома, более быстрое восстановление и лучший косметический эффект.

• Техника: Выполняется через 3–4 небольших прокола (порты). Почка мобилизуется, опухоль удаляется, дефект ушивается интракорпорально.

• Извлечение: Удаленный фрагмент почки помещается в специальный мешок (эндомешок) и извлекается через расширенный порт.

• Сложности: Требует высокой квалификации хирурга, особенно при внутрипочечном расположении опухоли.

Слайд 9

Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Интраоперационные:

• Кровотечение из паренхимы или сосудов почки.

• Повреждение коллекторной системы (чашечно-лоханочной системы).

• Повреждение соседних органов (поджелудочная железа, селезенка, двенадцатиперстная кишка).

Послеоперационные:

• Мочевой затек (Urinary leak) — возникает при негерметичном ушивании коллекторной системы. Требует дренирования, иногда установки стента.

• Кровотечение — формирование гематомы забрюшинного пространства.

• Острая почечная недостаточность — риск выше у пациентов с исходным снижением функции почек (СКФ ‹ 60 мл/мин).

Слайд 10

Заключение

Выводы:

1\. Резекция почки (парциальная нефрэктомия) является «золотым стандартом» лечения локализованного рака почки (T1).

2\. Основная цель операции — удаление опухоли с отрицательным хирургическим краем при максимальном сохранении здоровой паренхимы.

3\. Топографическая анатомия (синтопия, расположение почечной ножки) является основой безопасного выполнения операции.

4\. Лапароскопические и робот-ассистированные методики являются предпочтительными, но требуют опытного хирурга.

5\. Профилактика мочевого затека и тщательный гемостаз — ключевые факторы успеха.

Слайд 11

Спасибо за внимание