Презентация на тему «Травмы женских половых органов»

Слайд 1

Травмы женских половых органов

Презентация

Слайд 2

Общие сведения

Травмы женских половых органов — это повреждения наружных и внутренних репродуктивных органов, которые возникают под действием механических, термических, химических, электрических или радиационных факторов. Их выделяют в отдельную группу из-за особенностей анатомии, риска кровотечения и возможного вовлечения мочевого пузыря или кишечника. На практике такие повреждения встречаются при бытовых травмах, половых контактах, родах, медицинских манипуляциях и несчастных случаях.

Слайд 3

Основные причины

Чаще всего травмы связаны с падениями, ударами, сдавлением, грубым половым актом, введением острых или твердых предметов и родами. Отдельно выделяют повреждения, возникающие при изнасиловании, при введении предметов с целью прерывания беременности и при врачебных ошибках во время осмотра или лечения. У девочек и подростков риск выше из-за меньших размеров тканей и большей уязвимости наружных половых органов.

Слайд 4

Механизм воздействия

Травматические (неполовые) повреждения возникают при:

дефлорации — особенно у детей и подростков;

половом акте — возможны и у рожавших женщин (при недостаточной смазке, длительном акте, позах с глубоким проникновением);

изнасиловании;

несчастных случаях и ДТП — преимущественно тупая травма таза;

введении инородных тел — с целью мастурбации или криминального аборта;

химических ожогах — при попытках спринцевания агрессивными растворами.

Ключевые анатомо-физиологические особенности

Значительное кровотечение — область вульвы и влагалища богато васкуляризирована, наружное кровотечение часто сочетается с внутренним.

Сочетанные повреждения — из-за анатомической близости часто повреждаются кишечник, мочевой пузырь, уретра.

Скрытие факта травмы — женщина может скрывать обстоятельства (особенно при изнасиловании или криминальном аборте).

Гематомы — могут нарастать быстро и давать картину геморрагического шока при минимальных наружных признаках.

Слайд 5

Классификация по тяжести

Тяжесть

Критерии

Лёгкие

Ссадины, царапины, поверхностные разрывы слизистой, небольшие гематомы; кровотечение минимальное

Средней тяжести

Глубокие разрывы с кровотечением, гематомы, требующие вскрытия; умеренная кровопотеря

Тяжёлые

Обширные повреждения с профузным кровотечением, геморрагический шок, сочетанная травма кишечника/мочевого пузыря

Слайд 6

Травмы наружных органов

К наружным травмам относят повреждения больших и малых половых губ, клитора, промежности и преддверия влагалища. Они часто проявляются болью, отеком, гематомой и наружным кровотечением, которое иногда бывает очень обильным. У девочек такие травмы могут возникать даже при падении на твердый или острый предмет, а у взрослых — после полового акта или при ударе.

Слайд 7

Разрывы вульвы — классификация по локализации

Локализация

Особенности

Разрыв малых половых губ

Поверхностный, обычно небольшое кровотечение

Разрыв в области преддверия влагалища

Часто сочетается с разрывом девственной плевы

Разрыв в области клитора

Опасен профузным кровотечением (высокая васкуляризация), риск повреждения уретры

Разрыв больших половых губ

Может сопровождаться образованием гематом

Слайд 8

Травмы влагалища

Повреждения влагалища опасны тем, что могут сопровождаться скрытым внутренним кровотечением и разрывами сводов. Наиболее часто описывают травмы заднего и боковых сводов, а также перфорации стенки влагалища. При таких повреждениях боль может сочетаться с кровотечением, гематомой и выраженным дискомфортом при движении.

Слайд 9

Четыре степени разрыва промежности

Степень

Что повреждается

Клиническое значение

I степень

Задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища, кожа промежности — без повреждения мышц

Поверхностные травмы, минимальное кровотечение, заживление 7–10 дней

II степень

Кожа промежности, стенка влагалища и мышцы тазового дна (луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы, сухожильный центр промежности) — без повреждения анального сфинктера

Умеренное кровотечение, нарушение тонуса влагалища, заживление недели

III степень

Всё вышеперечисленное плюс повреждение комплекса анального сфинктера (без повреждения стенки прямой кишки)

Риск анальной инконтиненции; требует участия колопроктолога

IV степень

Всё вышеперечисленное плюс повреждение стенки прямой кишки (наружного и внутреннего сфинктеров и слизистой)

Высокий риск свищей, инконтиненции, инфекционных осложнений; восстановление до 6 месяцев

Слайд 10

Диагностика разрывов III–IV степени

Трансректальное пальцевое исследование — обязательно после родоразрешения для оценки целостности стенки прямой кишки и сфинктера.

Ненарушенный сфинктер создаёт сопротивление при введении пальца.

Разрыв стенки кишки определяется по специфическому виду вывернутой слизистой.

При подозрении — обязательная пальцевая ревизия после ушивания (исключение прошивания стенки кишки).

Слайд 11

Хирургическое лечение по степеням

Степень

Тактика

I

Восстановление кожи шовным материалом или адгезивным клеём; при отсутствии кровотечения и небольших размерах — можно не зашивать

II–IV

Послойное хирургическое восстановление целостности стенки влагалища и мышц промежности синтетическим рассасывающимся шовным материалом непрерывными швами

III–IV

Дополнительно — восстановление целостности анального сфинктера и стенки прямой кишки; оптимально участие врача-колопроктолога или хирурга

После зашивания III–IV

Обязательный контроль функции сфинктера трансректальным пальцевым исследованием сразу после операции

Медикаментозное сопровождение (III–IV степень)

Антибиотикопрофилактика в послеродовом периоде.

Лактулоза в течение 10 дней — для профилактики запоров и обеспечения ранней безболезненной дефекации.

Исключение физической активности и подъёма тяжестей на 4–6 недель, далее — постепенное увеличение нагрузки.

Слайд 12

Травмы матки

Повреждения шейки и тела матки встречаются реже, но нередко связаны с введением инструментов, твердых предметов или акушерскими вмешательствами. Особенно опасны ранения, которые затрагивают полость матки и могут сопровождаться массивной кровопотерей. В клинической практике такие случаи требуют быстрой оценки, потому что промедление повышает риск тяжелых осложнений.

Слайд 13

Разрывы шейки матки

Степень

Описание

I

Разрыв с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см

II

Разрыв длиной более 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища

III

Разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него

Разрывы I степени при отсутствии кровотечения зашиваются не всегда.

Разрывы II–III степени подлежат обязательному ушиванию.

Разрыв III степени — показание к ручному контролю полости матки (исключение перехода на нижний сегмент).

Частота разрывов шейки матки: 6–15% родов

Слайд 14

Разрывы матки

Классификация

Самопроизвольные — механические (при клинически узком тазе) и гистопатические (при дегенеративных изменениях миометрия, рубце на матке).

Насильственные — травматические (внешняя травма) и ятрогенные (акушерские операции).

По характеру

Полный — разрыв проникает в брюшную полость (повреждение миометрия и висцеральной брюшины).

Неполный — без проникновения в брюшную полость.

Стадии клинического течения

Угрожающий разрыв — бурная родовая деятельность, резко болезненные схватки, матка в форме «песочных часов», высокое ретракционное кольцо, дистресс плода.

Начавшийся разрыв — надрыв стенки с образованием гематомы, гипертонус матки, брадикардия плода, кровяные выделения.

Свершившийся разрыв — шок, прекращение родовой деятельности, изменение конфигурации живота.

Тактика

При угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве — немедленно остановить инфузию окситоцина.

Экстренное кесарево сечение.

Катетеризация периферических вен иглами 14–16G на обеих руках.

Катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза).

Объём операции определяется индивидуально: зашивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (без маточных труб) — при полном разрыве тела/нижнего сегмента с переходом на шейку, травме сосудистого пучка, продолжающемся кровотечении, невозможности определить нижний угол разрыва.

Слайд 15

Повреждения при родах

Родовые травмы относятся к важной группе повреждений женских половых органов и особенно часто связаны с тяжелыми родами или родами вне медицинского учреждения. Чаще всего страдают влагалище, промежность, шейка матки и малые половые губы. Такие повреждения могут появляться при крупном плоде, механическом препятствии родам или быстром, незащищенном родоразрешении.

Слайд 16

Гематомы мягких тканей родовых путей

Классификация по локализации

Гематома вульвы

Гематома влагалища

Парацервикальная (околошеечная) гематома

Ретроперитонеальная гематома

Тактика

Состояние

Действие

Небольшие размеры, без нарастания

Консервативное лечение, локальная гипотермия

Нарастание гематомы

Хирургическое вскрытие, лигирование кровоточащих сосудов, дренирование полости

Инфицированная гематома

Вскрытие и ведение по правилам гнойной хирургии

Неэффективность хирургического гемостаза

МРТ-ангиография с контрастированием → селективная эндоваскулярная эмболизация

Важно: риск недооценки кровопотери при гематомах высок.

Слайд 17

Травмы у девочек

У девочек травмы гениталий нередко возникают при падениях, занятиях спортом, авариях и случайных ударах. Для них типичны боль, кровотечение, гематомы, отек и деформация тканей. В отличие от взрослых, даже небольшое внешнее повреждение у ребенка может сопровождаться выраженной реакцией и требовать внимательного осмотра.

Слайд 18

Особенности обследования

Получение добровольного информированного согласия.

Подготовка материалов для сбора судебных доказательств («Комплект для доказательств изнасилования»).

Препараты для профилактики ИППП/ВИЧ, вакцины (столбнячный анатоксин, гепатит B), гормональные препараты для экстренной контрацепции.

При необходимости — процедурная седация или анестезия в операционной для точного обследования.

Порядок осмотра: лобковые мышцы → внутренняя поверхность бёдер → промежность → задний проход → большие и малые половые губы → клитор → уретра → вход во влагалище → девственная плева.

При кровотечении, обширных гематомах, сильной боли или подозрении на инородное тело — кольпоскопия, вульвовагиноскопия, эндоскопическое исследование.

Лечение

Вид повреждения

Тактика

Поверхностные гематомы вульвы

НПВС, холодные компрессы, покой, компрессионный бандаж

Большие/болезненные гематомы

Хирургический разрез, декомпрессия, лигирование сосудов

Разрывы промежности I–II степени

Санация, ушивание рассасывающимся шовным материалом под местной анестезией или седацией

Проникающие травмы

КТ таза, цисто- и ректоскопия; при нестабильной гемодинамике — лапароскопия/лапаротомия

Слайд 19

Возможные осложнения

Опасность таких травм состоит не только в кровотечении, но и в сочетанных повреждениях органов таза. При травме половых органов могут возникать повреждения мочевого пузыря, кишечника и мочеполовой системы, а также свищи между соседними органами. При тяжелом течении возможны шок, значительная кровопотеря и необходимость срочного хирургического лечения.

Слайд 20

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и оценки характера кровотечения, локализации раны и общего состояния пациентки. Врач уточняет обстоятельства травмы, так как причины могут быть бытовыми, родовыми, половыми или ятрогенными, то есть связанными с медицинскими манипуляциями. При подозрении на глубокое повреждение используют дополнительные методы обследования, чтобы исключить травму мочевого пузыря, кишечника и внутренних половых органов.

Слайд 21

Первая помощь

При травмах половых органов важно как можно быстрее остановить кровотечение и доставить пострадавшую в стационар. До госпитализации применяют холод, покой и давящую повязку при наружном кровотечении, если это возможно без дополнительной травмы тканей. При обильной потере крови, сильной боли или подозрении на глубокое повреждение нужна срочная медицинская помощь.

Слайд 22

Лечение

Лечение зависит от глубины и вида повреждения, но часто требует хирургической обработки раны и надежной остановки кровотечения. При необходимости врач ушивает разрывы, удаляет нежизнеспособные ткани и проводит восстановление поврежденных органов. В тяжелых случаях лечение дополняют наблюдением в стационаре, противошоковой терапией и профилактикой инфекции.

Слайд 23

Профилактика

Профилактика включает осторожность при спорте, бытовых действиях и медицинских процедурах, а также своевременное обращение за помощью при боли или кровотечении. Важную роль играет безопасное половое поведение и защита от насилия, поскольку именно эти ситуации нередко приводят к тяжелым повреждениям. Для детей и подростков особенно значимы контроль травмоопасных занятий и бережный медицинский осмотр.

Слайд 24

Заключение

Травмы женских половых органов разнообразны по причинам, локализации и тяжести, но почти всегда требуют внимательной оценки. Наиболее опасны повреждения, сопровождающиеся кровотечением, сочетанными травмами таза и нарушением целостности внутренних органов. Своевременная помощь позволяет снизить риск осложнений, сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить тяжелые последствия.