Презентация на тему «ВМС с левоноргестрелом»

Слайд 1

ВМС с левоноргестрелом

Презентация

Слайд 2

Левоноргестрел ВМС

Внутриматочная система с левоноргестрелом — это гормональная ВМС Т-образной формы, которая вводится в полость матки врачом и постепенно высвобождает прогестерона  локально.

**Механизмы контрацептивного действия:**

**локальное воздействие на эндометрий:** выраженное подавление пролиферации, истончение эндометрия, что делает имплантацию практически невозможной;

**уплотнение цервикальной слизи:** препятствует прохождению сперматозоидов;

**частичное подавление овуляции** (не у всех женщин и не во все циклы — не основной механизм).

К таким системам относятся «Мирена», «Кайлина ЛНГ» и «Донасерт Уно», а дозировки у них могут отличаться: например, 52 мг, 19,5 мг или 13,5 мг левоноргестрела.

**Ключевое преимущество:** высокая эффективность при преимущественно местном действии, что снижает системную нагрузку по сравнению с пероральными гормональными методами.

Слайд 3

Механизм действия

Основное действие такой ВМС связано с местным гестагенным эффектом в полости матки, из-за чего слизистая матки становится менее подходящей для наступления беременности. Левоноргестрел высвобождается в очень малой суточной дозе, например около 20 мкг в сутки у систем с 52 мг вещества. Это позволяет использовать метод длительно и без ежедневного приема таблеток.

Слайд 4

Показания к применению

**Контрацептивные:**

длительная высокоэффективная контрацепция (индекс Перля ‹1).

желание пациентки в методе «установил и забыл» на несколько лет (срок службы конкретной системы определяется инструкцией производителя и рекомендациями).

**Лечебные (важные неконтрацептивные эффекты):**

**аномальные маточные кровотечения** (АМК): ВМС с левоноргестрелом — один из методов выбора для снижения менструальной кровопотери.

**идиопатическая меноррагия** и обильные менструации, приводящие к железодефицитной анемии.

**профилактика гиперплазии эндометрия** при длительной терапии эстрогенами (например, в перименопаузе) или при ановуляторных циклах.

**адъювантная терапия при гиперплазии эндометрия без атипии** (в составе комплексного подхода по решению врача)

В ряде случаев такую ВМС используют и для экстренной контрацепции, если ее ввели в течение 5–7 дней после незащищенного полового акта.

Слайд 5

Срок действия

Срок работы зависит от дозировки и конструкции системы. ВМС с 13,5 мг левоноргестрела эффективна 3 года, с 19,5 мг — 5 лет, а системы с 52 мг могут применяться до 8 лет. Для «Кайлины ЛНГ» указан срок контрацепции до 5 лет, а для некоторых систем с 52 мг — до 8 лет.

Слайд 6

Преимущества метода

У женщин на фоне такой ВМС обычно уменьшается длительность менструаций и объем кровопотери, и у части пациенток менструации могут даже прекращаться. По данным справочников, в первые месяцы возможны нерегулярные кровянистые выделения, но затем цикл часто становится менее обильным. Дополнительным преимуществом считается очень высокая надежность метода при длительном использовании.

Слайд 7

Побочные эффекты

Наиболее типичными нежелательными явлениями считаются нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы после установки. У некоторых женщин возможны отсутствие менструаций, боли внизу живота или местный дискомфорт после введения. Эти эффекты обычно оценивают вместе с врачом, особенно в первые месяцы после установки.

Слайд 8

Противопоказания

**Абсолютные противопоказания (категория 4):**

подтвержденная или подозреваемая беременность;

злокачественные новообразования женских половых органов (в т. ч. рак эндометрия, шейки матки);

острые воспалительные заболевания половых путей (острый эндометрит, сальпингит и др.);

необъяснимые маточные кровотечения, требующие дообследования;

аномалии развития матки, деформирующие полость (например, крупные субмукозные узлы, двурогая матка с выраженной деформацией), делающие установку технически невозможной или небезопасной.

**Относительные ограничения (категории 2–3):**

послеродовой период (первые 4 недели — категория 3; после 4 недель — категория 1–2 в зависимости от состояния);

после аборта (сразу после неосложненного аборта — категория 1; при осложнениях — по ситуации);

наличие миомы, деформирующей полость матки (оценка по УЗИ);

перенесенный ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) — требуется отсутствие активного воспаления и адекватная контрацепция в период наблюдения.

Слайд 9

Подготовка к установке и обязательные шаги

1. **Сбор анамнеза:** выявление противопоказаний, факторов риска ВЗОМТ, ИППП, оценка планов на беременность.

2. **Физикальное обследование:** осмотр на кресле, бимануальная пальпация, оценка размеров и положения матки.

3. **Инструментальная диагностика:** УЗИ органов малого таза для оценки полости матки, исключения патологии эндометрия и миомы.

4. **Лабораторные тесты:** микроскопия мазка, ПЦР на ИППП (по показаниям), тест на беременность при необходимости.

5. **Информированное согласие:** обсуждение эффективности, возможных побочных эффектов, правил самоконтроля и признаков осложнений.

Слайд 10

Установка и контроль

**Оптимальное время установки:** в первые 7 дней менструального цикла (при условии отсутствия беременности). Возможна установка в любой день цикла при подтверждении отсутствия беременности и использовании дополнительной защиты в первые 7 дней (если не в «безопасное окно»).\

**Срок службы:** зависит от конкретной системы (уточняется в инструкции производителя и рекомендациях).\

**Контроль:** через 4–6 недель после установки (проверка нитей, оценка переносимости), далее — ежегодно или при появлении жалоб.\

**Признаки осложнений, требующие срочного обращения:** сильная боль, лихорадка, необычные выделения, отсутствие нитей при самоконтроле, ощущение выступающих частей системы.

Слайд 11

Побочные эффекты и особенности адаптации

**Частые (обычно в первые 3–6 месяцев):**

нерегулярные мажущие выделения, межменструальные кровотечения;

укорочение или удлинение цикла, изменение интенсивности менструаций (часто — уменьшение вплоть до аменореи).

**Редкие, но значимые:**

экспульсия (частичная или полная);

перфорация матки (крайне редко, чаще при установке в послеродовом периоде или при технических сложностях);

ВЗОМТ в первые недели после установки (связано с заносом инфекции при процедуре).

**Важно:** аменорея на фоне ВМС с левоноргестрелом не является патологией и не требует отмены метода при отсутствии других показаний.

Слайд 12

Удаление и переход на другой метод

**Удаление:** по желанию пациентки, по истечении срока службы, при появлении противопоказаний или выраженных побочных эффектов. Проводится на приёме у врача путём аккуратного вытягивания за нити. При отсутствии видимых нитей — под контролем УЗИ, при необходимости — в условиях стационара.\

**Фертильность:** восстанавливается быстро, беременность возможна уже в первый цикл после удаления.\

**Переход:** при необходимости сразу после удаления можно начать другой метод контрацепции (КОК, барьерные методы и др.) по согласованию с врачом.

Слайд 13

Заключение

1. ВМС с левоноргестрелом — высокоэффективный метод контрацепции с выраженным лечебным эффектом при аномальных маточных кровотечениях.

2. Применение строго регламентировано клиническими рекомендациями и Национальными критериями приемлемости (2023).

3. Обязательны предварительное обследование и исключение противопоказаний.

4. Метод подходит для разных возрастных групп, включая подростков и женщин в перименопаузе.

5. Решение о назначении и установке принимает только врач; требуется динамическое наблюдение.

ВМС с левоноргестрелом — это не просто контрацепция, а важный инструмент в комплексном ведении пациенток с обильными кровотечениями и риском гиперплазии эндометрия. Её применение в РФ чётко регламентировано и максимально ориентировано на безопасность.